Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Rehberi 2026: SGK ile Birlikte Nasıl Çalışır?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS); SGK kapsamındaki vatandaşların anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında oluşabilecek fark ücretlerini ve bazı ek hizmetleri karşılamak amacıyla satın aldığı özel sigorta ürünüdür. "Özel Sağlık Sigortası"ndan farklı olarak TSS; SGK'nın boş bıraktığı kısmı tamamlamayı hedefler. Bu rehberde TSS'nin ne olduğunu, kapsama mantığını ve dikkat edilecekleri bilgilendirme amaçlı ele alıyoruz.

TSS Nedir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası; SGK'lı vatandaşların özel hastane fark ücretlerini ve bazı ek tedavi giderlerini karşılayan, daha düşük primli bir sigorta ürünüdür. SGK kapsamı kalmadan TSS sigortası tek başına kullanılmaz; ikisi birlikte çalışır.

TSS ve Özel Sağlık Sigortası Farkı

TSS Hangi Giderleri Karşılar?

• Anlaşmalı özel hastanelerde SGK farkı.
• Belirli yatış/ameliyat giderleri.
• Bazı paketlerde ayakta tedavi, görüntüleme, laboratuvar.
• Acil müdahale (kapsama göre değişir).
• Bazı poliçelerde doğum, fizik tedavi gibi ek modüller.

Ne kapsamadığı ise en az kapsadığı kadar önemlidir: rutin diş, kozmetik işlemler, bazı ileri tedaviler genellikle dışındadır. Poliçe metnini dikkatle okumanız esastır.

Anlaşmalı Hastane Listesi

TSS poliçeniz yalnızca sigortanın anlaşmalı olduğu hastanelerde fark ödemesi sağlar. Bir hastane:

• Hem SGK ile
• Hem de sizin TSS sigortanızla anlaşmalı olmalıdır.

Aksi takdirde tüm gider hasta üzerinde kalır. Sigorta şirketinin güncel listesini poliçe sahibi olmadan önce kontrol edin.

Başvuru ve Bekleme Süresi

1. Sigorta şirketi/aracı kurumdan teklif alın.
2. Sağlık beyanı doldurun.
3. Şirket riskinizi değerlendirir.
4. Poliçe başlar; mevzuat ve poliçeye göre bekleme süresi olabilir.
5. Bekleme bittikten sonra ilgili teminat kullanılabilir.

Önceden Var Olan Hastalıklar

Sigorta öncesi var olan hastalık beyan edilmediyse, bu durum ileride hasarda sorun yaratabilir. Doğru ve eksiksiz beyan TSS'nin en kritik kuralıdır. Şirket önceden var olan hastalığı tamamen istisna tutabilir veya ek prim talep edebilir.

Vergi Avantajı

Belirli koşullar altında ödenen sağlık sigortası primleri gelir vergisi matrahından indirilebilir. Şartlar mevzuata bağlıdır; muhasebe danışmanından bilgi alın.

Poliçe İptali ve Süreklilik

• Yıllık olarak yenilenir.
• Geç ödenen prim poliçeyi askıya alabilir.
• İptal etmek için yazılı bildirim yapılır.
• Sürekli yenilenen poliçelerde bekleme süreleri tekrarlanmaz; bu nedenle yenileme önemlidir.

Şikayet ve Bilgi Kanalları

• Sigorta Tahkim Komisyonu: Anlaşmazlık çözüm yolu.
• SEDDK: Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu.
• TSB: Türkiye Sigorta Birliği üye listesi.
• Tüketici Hakem Heyeti belirli durumlarda başvurulabilir.

Sık Sorulan Sorular

SGK'm yokken TSS alabilir miyim?

TSS yapısı SGK'lı olmayı gerektirir. SGK kapsamınız yoksa Özel Sağlık Sigortası seçeneğini değerlendirin.

TSS olunca SGK katkı payı ödemem mi?

Eczane katkı payları SGK tarafından mevzuata göre belirlenir; TSS bu kalemi kapsayıp kapsamadığı poliçe metnine bağlıdır.

TSS ile anlaşmasız hastaneye gidersem ne olur?

TSS poliçesi devreye girmez; gider hasta üzerinde kalır. Anlaşmalı listeyi önceden teyit etmek esastır.

Aile bireyleri aynı poliçeye eklenebilir mi?

Şirket politikasına göre eklenebilir; her birey için sağlık beyanı yapılır.

Yaş ilerledikçe prim artar mı?

Genelde evet; yaş arttıkça risk arttığı için prim de yükselir.